2025年11月日，省医疗保障局印发了《关于印发<湖北省长期护理保险定点失能等级评估机构服务协议范本（2025版）>和<湖北省长期护理保险定点护理服务机构服务协议范本（2025版）>的通知》（鄂医保发〔2025〕号，以下简称《范本》），现就有关情况解读如下：
一、出台背景
为加强和规范长期护理保险失能等级评估机构和护理服务机构定点管理，在《国家医疗保障局办公室关于印发<长期护理保险定点失能等级评估机构服务协议范本（试行）> <长期护理保险定点护理服务机构服务协议范本（试行）>的通知》的基础上，结合我省实际，我局起草了《湖北省长期护理保险定点失能等级评估机构服务协议范本（2025版）》《湖北省长期护理保险定点护理服务机构服务协议范本（2025版）》。起草过程中，先后征求局内处室单位、省内各统筹地区医保部门意见，并面向公众征求意见，经反复修改，形成定稿。
二、适用范围
《范本》适用于实施长期护理保险制度地区评估机构和长护服务机构的定点管理。各统筹地区可结合本地实际在此基础上进行细化。
三、主要内容
（一）《湖北省长期护理保险定点失能等级评估机构服务协议范本（2025版）》
第一章总则，主要包括适用范围、原则、职责等内容。
第二章双方权利义务，主要包括甲乙双方权利义务等内容。
甲方有获得乙方失能评估、费用审核、绩效考核等全量数据，对评估结果组织复评，调查处理乙方违约行为等权利。甲方有向社会公布乙方信息，向乙方通报长护险政策、操作规程，按规定及时审核结算支付乙方费用，对作出的违约处理结果向乙方解释说明等义务。
乙方有对争议费用和核查处理情况沟通、申辩，要求甲方纠正违反协议行为等权利。乙方有确保评估质量和评估结论准确性，建立健全管理制度，实现与医保信息平台功能模块联通，配合甲方日常检查、考核评价等义务。
第三章评估机构及评估人员管理，主要包括乙方办公场所、工作人员、工作职责等内容。
第四章失能评估管理，主要包括乙方开展失能评估工作的流程、规范等内容。
第五章费用结算，明确了乙方应按要求及时向甲方报送费用清单；甲方应对乙方的申报资料进行审核，对查实的违规费用不予支付，有权对应当追回的已拨付费用进行追回。
第六章考核管理，明确了甲方每季度定期或不定期对乙方履行协议情况进行检查，对乙方开展绩效考核。
第七章违约责任，主要包括甲乙双方违约责任、违约情形的处理等内容。
第八章退出程序，主要包括乙方退出发起和退出清算等内容。
第九章附则，主要包括生效时间、协议续签等内容。
（二）《湖北省长期护理保险定点护理服务机构服务协议范本（2025版）》
第一章总则，主要包括适用范围、原则、职责等内容。
第二章双方权利义务，主要包括甲乙双方权利义务等内容。
甲方有获得乙方长护险护理服务提供、费用审核、绩效考核等全量数据，调查处理乙方违约行为等权利。甲方有向社会公布乙方信息，向乙方通报长护险政策、操作规程，按规定及时审核结算支付乙方费用，对作出的违约处理结果向乙方解释说明等义务。
乙方有对争议费用和违约处理情况沟通、申辩，要求甲方纠正违反协议行为等权利。乙方有为参保人提供规范优质的护理服务，建立健全管理制度，实行收费公示和费用清单制度，不得重复、分解收取长护服务费用，实现与医保信息平台功能模块联通，配合甲方日常检查、考核评价等义务。
第三章护理服务管理，主要包括乙方开展长期护理服务的流程、规范等内容。
第四章费用结算和清算，明确了乙方应按要求及时向甲方报送费用结算明细；甲方应对乙方的申报资料进行审核，对查实的违规费用不予支付，有权对应当追回的已拨付费用进行追回。
第五章考核管理，明确了甲方每季度定期或不定期对乙方护理服务情况进行检查，对乙方开展绩效考核。
第六章违约责任，主要包括甲乙双方违约责任、违约情形的处理等内容。
第七章退出程序，主要包括乙方退出发起和退出清算等内容。
第八章附则，主要包括生效时间、协议续签等内容。
【相关文件】省医疗保障局办公室关于印发《湖北省长期护理保险定点失能等级评估机构服务协议范本（2025版）》和《湖北省长期护理保险定点护理服务机构服务协议范本（2025版）》的通知
