马小林委员：
您提出的关于“进一步完善工作措施，让全市参保职工及时享受改革红利”的提案已收悉，现答复如下：
为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，黄石市贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府深化医疗保障制度改革的决策部署，于2022年底印发《黄石市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（黄政办发〔2022〕63号），并于2023年1月1日正式启动职工基本医疗保险门诊共济保障改革，同时扩大了医保个人账户使用范围，医保个人账户可以家庭共济使用。个人账户可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店就医购药发生的医药、医疗器械、医用耗材费用；在医保信息系统支持情况下,也可用于参保职工本人参加我市职工大额医疗费用补助等个人缴费，以及配偶、父母、子女参加我市城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助等个人缴费。
为了宣传职工医保门诊共济政策，凝聚改革共识，让参保群众及时享受改革红利，我市医保部门开展了形式多样的宣传活动，一是印发《<黄石市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则>政策解读》和《湖北医保便民服务卡》宣传折页10万份，海报5万份；二是连续两周在黄石日报、东楚晚报、黄石电视台、黄石发布、黄石医疗保障微信公众号开展职工医保门诊共济改革政策问答和共济账户绑定操作流程演示宣传；三是组建宣传小分队，分头进机关、进企业、进社区、医药机构开展宣讲活动，先后在市“四大家”、市老干局（含所有市直部门代表）、冶钢集团、十五冶、中南冶金地质勘探局601队、中国移动、市中心医院、二医院、广慈医院、黄石市医药连锁公司（含13家医药公司）、各县（市、区）机关企事业单位及所辖社区等单位开展政策宣讲百余场；四是联合卫健部门组织临床医护人员、志愿者对参保患者开展面对面宣传，指导参保患者与家属绑定使用医保个人账户；五是在医疗机构门诊大厅显著位置张贴门诊共济改革宣传画报和个人账户家庭共济操作流程图等。此外，针对个人账户家庭共济线上绑定需手机下载安装“湖北智慧医保APP”，操作流程繁琐甚至绑定不成功等问题，我市医保部门积极与省医保部门对接，助推实现在微信或支付宝医疗保障小程序上绑定共济账户，极大方便了参保群众，提升了操作效率。
为了充分释放改革红利，方便参保群众门诊就医购药，我市按“应纳尽纳”原则将1335家定点医疗机构和976家零售药店全部纳入职工医保门诊统筹定点范围。2023年，全市60.33万职工医保参保人员中共有52.18万人享受了职工医保普通门诊统筹待遇，人均门诊就医购药10次，人均发生医保政策范围内费用1888.38元，人均享受医保基金报销1053.35元；目前，全市已有36081名职工基本医保参保人员成功与169968名家庭成员共济使用个人账户，全市医保个人账户家庭共济支出达 4750 万元。职工医保门诊共济保障机制改革提升了全市职工医保参保人员门诊待遇，减少了广大参保人员医疗费用负担，医保个人账户家庭共济盘活了个人账户沉淀资金，提升了基金使用效率。
今年以来，我市持续推进职工医保门诊共济保障机制改革，通过开展基金监管核查和职工医保门诊统筹定点准入评估，进一步规范医药机构医疗服务行为，确保改革红利持续释放。此外，我市还实现了个人账户省内跨统筹区支付城乡居民医保缴费，截至4月底，个人账户成功支付城乡居民医保缴费1380 人次，共计支出52.44万元。
下一步，我市医保部门将继续积极作为，不断完善信息系统建设，加强基金监管，提升经办服务能力，主动服务群众、服务企业、服务基层，进一步加大医保政策社会宣传力度，在全市医保系统组织开展医疗保障政策进机关进企业进学校进社区进乡村进医药机构专题宣讲活动，切实提升人民群众对医保政策的知晓度，为推动全市职工医保门诊共济保障机制改革健康持续发展营造良好氛围。我市将于今年年底前实现医保个人账户省内异地家庭共济（即共济人和被共济人同在湖北省参保，即使不在同一个市（州），也可以共济使用个人账户就医购药），让门诊共济改革惠及更多参保群众。
感谢您对医保工作的关心，希望您继续支持我市医疗保障事业的发展。
分管领导：黄飞跃 联系电话：6357698
经办人：刘佑先、邓利宣 联系电话：6353998、6538763
黄石市医疗保障局
2024年6月12日
