柯晖委员：
您提出的《关于合理使用门诊统筹基金的提案》已收悉，现回复如下：
一、加大宣传，努力凝聚社会共识。结合4月份全市医保基金监管集中宣传月，通过举办线上线下活动，多渠道开展政策宣传，引导参保人员合理购药。抽调医保基金经办、核查骨干，组建宣讲小分队，不定期地集中讲和上门讲，4月份来市医保局举办6轮次全市定点医药机构培训班，指导辖区内定点医药机构发挥行业自律，规范使用医保基金。目前全市曝光使用职工医保门诊统筹违规案例13起，加强与黄石药品零售行业协会对接，积极开展以案释法促改活动。
二、规范管理，不断夯实制度保障。根据《医疗保障定点零售药店管理办法》、《关于规范职工医保门诊统筹定点零售药店医保服务协议管理的通知》，结合实际制定了《黄石市医保门诊统筹定点零售药店评估指引》、《暂停或解除职工医保门诊统筹定点资格负面清单》，明确我市零售药店纳入医保门诊统筹定点管理十条准入标准。印发了《黄石市职工医保门诊统筹定点药店常见违约违规问题清单（第一批）》、《市本级职工医保门诊统筹定点药店常见违约违规问题依协议处理清单指引（第一期）》、《关于完善市本级定点医药机构门诊统筹基金运行风险提醒约谈稽核管理机制的通知》《关于全市医保定点零售药店规范上传“进销存”信息系统的通知》，及时向各城区及定点药店推送职工医保门诊统筹结算数据监测结果，引导各定点机构开展自查自纠。
三、主动对接，协调推进行业自律。去年我市将定点零售药店全部临时纳入职工医保门诊统筹定点范围，提升了群众门诊就医购药便捷性。按照省医保局要求，去年9月全市组织对临时开通职工门诊统筹服务定点零售药店补签承诺书和补充服务协议，并给予6个月过渡期整改提升。过渡期结束后，采取“县级医保部门评估+市医保部门复核+网上公示”模式，组织对原临时开通门诊统筹业务的定点药店全覆盖评估，最终确定615家定点药店符合开通职工医保门诊统筹资格。指导全市定点药店开展自查自纠，及时发现整改问题，及时将违规医保基金退回至医保专户。截至5月底，全市定点药店退回87余万元。
下一步，我局将根据国家、省有关工作要求，规范门诊统筹纳入标准，完善落实定点药店门诊统筹基金运行风险提醒约谈稽核管理机制，加强门诊统筹费用日统计、周汇报、月推送工作，强化属地监管主体责任，常态化开展全覆盖检查，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益。
分管领导：殷爱睦 联系电话：6256788
经 办 人：卫学文 联系电话：6350328
黄石市医疗保障局
2024年7月3日
