“改善门诊医疗保障待遇，将职工医保、城乡居民医保门诊慢特病报销种类分别由16种、29种均扩大到37种，并进一步提高其医保待遇标准”，这是2024年市政府“十件实事”之一。这件实事进展如何？22日，黄石市“十件实事”上半年完成情况新闻发布会召开。会上，市医保局有关负责人就我市出台的基本医保门诊慢特病有关政策进行介绍。
据悉，我市自2024年1月1日起实施新的基本医疗保险门诊慢特病政策，执行全省统一的基本医保门诊慢特病病种目录和准入标准，将我市原有的16个职工医保病种和29个城乡居民医保病种规范调整为37个病种，统一纳入基本医保门诊慢特病管理。
这37种门诊慢特病分为11种门诊特殊疾病和27种门诊慢性病，其中，慢性肾功能衰竭一种疾病又细分为两种不同类型的病种（慢性肾功能衰竭属于门诊慢性病，慢性肾功能衰竭透析属于门诊特殊疾病）。
11种门诊特殊疾病包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病；
27种门诊慢性病包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。
市医保局有关负责人介绍，根据政策，门诊特殊疾病参照住院管理和支付，门诊慢性病按病种设置限额待遇水平，同时按照待遇和缴费相关原则实行分类保障。门诊慢特病各病种不设起付标准。支付比例上，我市原有门诊慢特病病种支付比例不变，即器官移植术后抗排异治疗职工医保97％、居民医保77％，慢性肾功能衰竭透析居民医保90％，血友病和苯丙酮尿症居民医保70％，其余病种均是职工医保90％、居民医保60％，新增病种支付比例均为职工医保90％，居民医保60％。最高支付限额规定中，门诊特殊疾病不单独设置支付限额，按照我市基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行；门诊慢性病在保证我市原有病种待遇标准不降低的情况下，设置统筹基金年度最高支付限额。
