市医保局相关负责人做客东楚晚报报“两会热线”回应市民关切
19日上午，市医疗保障局相关负责人做客东楚晚报“两会热线”，就大家关心关注的医保就医购药、参保缴费、基金监管、医药服务、待遇享受等方面的焦点热点问题，与市民进行交流，一一回复大家的问题。
嘉宾名单
黄飞跃 黄石市医疗保障局党组成员、副局长
刘佑先 黄石市医疗保障局待遇保障科科长
何学红 黄石市医疗保障局医药服务管理科科长
卫学文 黄石市医疗保障局基金监管科科长
汪金泉 黄石市医疗保障服务中心申报核定科科长
邓利宣 黄石市医疗保障服务中心门诊统筹科科长
汪加力 黄石市医疗保障服务中心待遇审核科副科长
黄石“石惠保”保障有哪些？
市民提问：我想购买黄石“石惠保”，但是不知道这个买了之后怎么使用，都有哪些保障？
嘉宾回复：黄石“石惠保”是黄石市目前唯一一款由政府参与指导的惠民型商业医疗保险，具有“门槛低、价格低、保障全面”的惠民特性，是我市多层次医疗保障体系的重要组成部分。与普通商业医疗保险不同，黄石“石惠保”参保不限年龄、既往病史、户籍和职业类别，老少同价，带病可保，保障范围与医保三重保障有效衔接、功能互补。
黄石“石惠保”的保障范围主要有：住院、门诊慢特病治疗和购买“单独支付”药品发生的医保目录内个人自付费用；住院治疗发生的医保目录外自费费用；30种特定高额药品费用等。
医保目录内个人自付费用（含住院、门诊慢特病、“单独支付”药品个人自付费用）：年免赔额1.5万元；非特定病种及特定病种非既往症按照70%比例赔付，特定病种既往症按照30%比例赔付；年度保险赔付限额100万元。
医保目录外住院个人自费费用：年免赔额1.5 万元；非特定病种及特定病种非既往症按照70%比例赔付，特定病种既往症按照30%比例赔付；年度保险赔付限额100万元。
特定高额药品费用：年免赔额2万元；非特定病种及特定病种非既往症按照70%比例赔付，特定病种既往症按照30%比例赔付；年度保险赔付限额100万元。
需要提别注意的是，黄石“石惠保”待遇享受以取得黄石市基本医疗保险待遇享受为前提，在“石惠保”待遇享受期间，参保人员暂停或终止享受黄石市基本医疗保险待遇时，“石惠保”待遇同步停止享受；参保人员恢复享受黄石市基本医疗保险待遇时，“石惠保”待遇同步恢复。
大额医保征缴方式有变
市民提问：今年的职工大额医保征缴政策是变了吗？单位职工是怎么缴的？
嘉宾回复：从2023年12月起，黄石市职工大额医疗费用补助由按年征缴调整为随职工基本医疗保险一同按月征缴。缴纳职工基本医疗保险费的参保人员同步缴纳职工大额医疗费用补助费；职工基本医疗保险已达到规定缴费年限的退休人员另需缴纳职工大额医疗费用补助费。
单位职工（含在职职工和退休职工）缴纳职工大额医疗费用补助费，由单位集中按月代扣代缴；灵活就业人员可以按月、按季度、按半年或全年（当年7月至次年6月）缴费，缴费时间与缴纳职工基本医疗保险费时间一致；职工基本医疗保险已达到规定缴费年限的退休人员（单位退休职工除外）缴纳职工大额医疗费用补助费，统一由医保部门从其医保个人账户按月代扣代缴；领取失业保险金人员由失业保险基金按月代缴职工大额医疗费用补助费，个人不缴费。
征缴方式调整之前，已预缴2023年度职工大额医疗费用补助费的，从2024年1月起按月征缴；已预缴2024年度职工大额医疗费用补助费的，从2025年1月起按月征缴；已一次性足额缴纳职工大额医疗费用补助费的原关破改制困难企业退休人员，不再缴纳职工大额医疗费用补助费。
异地看普通门诊无需备案
市民提问：异地看普通门诊需要备案吗？门诊慢性病可以异地联网结算吗？
嘉宾回复：在异地定点医院看普通门诊或异地定点零售药店购药时不需要备案，可直接联网结算，但如果是门诊慢性病或住院的话均需要先行办理异地就医备案手续。
目前黄石参保人员在办理异地就医备案手续后，所有门诊慢性病病种均可在省内异地定点医药机构联网结算；其中高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植抗排异治疗5个病种已实现跨省联网结算。
2024年度城乡居民医保仍可缴费
市民提问：女儿之前在黄石办了居民医保，2023年9月到武汉去读大学，学校要求统一缴纳居民医保费用，我们把费用给学校了，但是不知道为什么无法缴费，学校又把钱退回来了，导致现在两边都没有参保，应该怎么办？
嘉宾回复：这种情况，您需要先在黄石为女儿办理一个居民医保停保手续，可以到您所在城区的医保局窗口办理，也可以拨打6522675服务热线，将相关情况说明后办理停保手续。还可以在“湖北医疗保障”微信小程序自助办理。之后再在武汉参加城乡居民医保，就可以正常缴费了。
如果不想在武汉参加城乡居民医保，也可以不办理停保，继续在黄石缴费参保，黄石2024年度的城乡居民医保集中缴费期延长至今年2月29日，您目前仍然可以为女儿缴费，可正常享受参保待遇。
