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说说医保那些事儿 ——交了养老保险就能享受医保待遇?

来源:黄石市医疗保障局      时间:2023-08-24

朱某是自由职业者,一直以灵活就业人员身份参加城镇职工养老保险,近期生病住院发现没有参加基本医疗保险,导致无法享受医保待遇。朱某认为参加养老保险就是参加社会保险,也能享受医保待遇,是这样的吗?

养老保险和医疗保险虽同属于社会保险,但是相互独立的两个险种,仅仅参加养老保险,只涉及养老金待遇,不能享受医疗保险待遇。

社会保险包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险。养老保险和医疗保险都是其中独立的险种,两类保险保障范围和保障作用均有不同。基本养老保险制度,是指缴费达到法定期限且个人达到法定退休年龄后,国家和社会提供物质帮助以保证年老者稳定、可靠的生活来源的社会保险制度,其目标是实现“老有所养”。参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的,按月领取基本养老金。基本医疗保险制度,是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费,在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后,由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度,其目标是实现“病有所医”。基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度。参加职工基本医疗保险的个人,未达到法定退休年龄时需按期缴费才能正常享受基本医疗保险待遇;达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇,未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。参加城乡居民基本医疗保险,实行年缴费制,“缴一年保一年”,个人需终身缴费。

我市职工基本医疗保险累计缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。视同缴费年限是指参保人员在1999年12月31日以前按国家有关规定计算的连续工龄或工作年限。退役、复员、转业军人按国家有关规定计算的军龄,作为视同缴费年限。2004年3月 1日以前,以个人身份参加本市企业职工基本养老保险的实际缴费年限,作为视同缴费年限。实际缴费年限是指在1999年12月31日以后用人单位和个人按规定足额缴纳基本医疗保险费的年限。

因此,即使参保人员2004年3月1日以前曾参加我市城镇职工基本养老保险,养老保险实际缴费年限可作为参加职工基本医疗保险视同缴费年限,也至少需要实际缴纳职工基本医疗保险费13年,且达到法定退休年龄时累计缴费年限男满30年、女满25年才能不再缴纳基本医疗保险费,按规定享受基本医疗保险待遇。如果参保人员仅仅参加城镇职工基本养老保险,而未正常缴纳基本医疗保险费或未达到基本医疗保险规定缴费年限,则无法正常享受基本医疗保险待遇。