汪某退休后长期居住在外地，发现外地参保人员的医保待遇与黄石不一样，为什么不同地方的医保待遇会有差异？
不同地方的经济社会发展水平不同，就会出现就业率、参保人数及人员结构、缴费基数、财政支付能力等差异，这些差异都会影响医保待遇水平。
不同地方的医疗保险参保人数和缴费基数不同就会造成医保基金收入不同，从而造成医保待遇水平差异。医保基金管理遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，医保待遇依赖于基金筹资能力，医保基金收入决定了医保基金支出即医保待遇水平。拿我们的职工基本医疗保险来说,职工基本医疗保险的缴费标准根据各地全口径的城镇单位就业人员的平均工资来确定,每个市（州）的平均工资不同,职工基本医疗保险的缴费标准也会有所不同。以2022年湖北省职工基本医疗保险缴费基数为例，武汉市职工基本医疗保险缴费基数月标准为6795元/人，黄石市职工基本医疗保险缴费基数月标准为6000元/人，两地单个参保人员全年参保缴费相差9540元。以黄石市职工医保参保人员57万人计，比照武汉市缴费基数月标准，一年基金总收入相差543780万元。参保人数既定的情况下，缴费基数越高，基金收入越多，可用于医疗保障的资金越充足，待遇保障水平越高；反之，基金收入越少，待遇越低。
参保人员结构对基金收入和基金支出都会有影响，不同地方的参保人员结构差异也会造成医保待遇差异。拿经济发达城市来说，年轻人口大量涌入这些城市，不但给城市经济发展带来活力，也让这些城市的医保参保缴费人数增多，医保基金收入快速增长。与此同时，在医保待遇支出方面，经济发达城市由于人口年龄结构趋于年轻化，相较老工业基地和人口老龄化城市医疗需求较少，人均以及总的基金支出压力也小。这些经济发达城市的医保基金长期良性循环，基金大量结余，医疗保险的互助共济功能就能得到充分发挥，结余基金可以让真正需要享受医保待遇的参保人员特别是老年人享受更高的医保待遇。
财政支付能力同样会影响医保待遇水平。我国的城乡居民医保基金收入中75%以上来自财政补助，城乡居民医保无疑对财政补助有很强的依赖，因此城乡居民医保待遇水平与财政支付能力密不可分，财政支付能力较强地区的医保待遇水平均较高。以2023城乡居民医保财政补助标准为例，黄石市城乡居民医保人均财政补助标准为610元，上海市70岁以上老人财政补助标准达到6140元，少儿学生财政补助标准达到1690元。两个地区之间的差异之大显而易见，当前黄石市城乡居民医保待遇标准自然无法企及上海市标准。
目前我国医疗保险制度基本处于市级统筹层次，尚未实现省级或全国统筹，地区差异不可忽视。各个地方的医保基金收支不均衡，不能相互转移支付或统筹使用，暂时无法统一医保待遇标准。提高医保统筹层次，可以平衡不同人口结构、经济发展水平的地区之间的医保基金差距，并分散风险。为此，2020年中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出要做实基本医保市级统筹，同时推进省级统筹。黄石市已于2022年全面做实基本医保市级统筹，实现全市医保政策制度统一、基金统收统支、管理服务一体。未来，湖北省将积极探索推进医保省级统筹，在全省范围内进一步统一医保政策制度，不断提高医保待遇水平，让全省参保人员都能公平享有医保改革红利。
