“早知道医保这么重要，说什么也不会断缴！”
阳新县居民姚某因未缴纳城乡居民基本医疗保险，突发主动脉夹层住院治疗，总花费 19 余万元，最终全部由个人自费承担。这笔巨额开支，让本就不富裕的家庭雪上加霜，陷入困境。
而另一边，大冶市居民贝贝每年按时缴纳城乡居民医保，不幸患上 “急性白血病” 的 3 年间，累计治疗费用达 113 万元。幸运的是，城乡居民基本医保报销 27 万余元，大病保险报销 44 万余元，医疗救助报销 8 万余元，三重保障累计报销 80 万元，极大减轻了家庭的经济压力，让她能安心接受治疗。
同样是患病就医，只因 “缴” 与 “不缴” 的一念之差，结局却天差地别。参加城乡居民基本医疗保险，是化解疾病风险、防范因病致贫的关键防线。
一、这 15 项待遇，断缴即失效！
1.财政补贴700元。 2026年度城乡居民基本医疗保险筹资标准1100元。个人缴费仅400元/人/年，财政补贴涨30元，到达700元/人/年。
2.住院报销待遇。 城乡居民政策范围内住院报销比例达到一级及以下医疗机构90%、二级医疗机构75%、三级医疗机构60%。
3.大病报销待遇。 大病保险不用另行缴费，参加城乡居民基本医保，自动享受大病报销待遇。一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为13万元。大病保险年度最高支付限额45万元。
4.普通门诊保障待遇。 一个保险年度内，参保人在居民医保门诊统筹医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，无起付线，按60%的比例报销，门诊统筹报销限额为350元/人/年。
5.“两病”门诊用药。对未纳入我市居民医保门诊特殊慢性病保障范围的 “两病”(高血压、糖尿病)患者，按照有关规定纳入保障范围，增强基本医保门诊保障能力。
6.门诊慢特病待遇。 从2024年1月1日起，黄石市执行全省统一的门诊慢特病病种目录，基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种已达到37种。符合规定准入标准的参保患者经本人申请，通过鉴定和审核后可纳入门诊慢特病保障。
7.医疗救助待遇。 对困难人员参保个人缴费给予资助，对医疗负担较重者给予医疗费用救助。
8.新生儿参保和报销待遇。 新生儿出生就可以参加城乡居民基本医疗保险，并且不受户籍地、出生地限制，新生儿出生当年凭出生医学证明或户口簿按规定办理参保登记后，即可享受居民医保待遇。
9.意外伤害能报销。无第三方责任及违法犯罪行为的意外伤害住院医药费用，可以纳入医保报销。
10.生育医疗费用报销待遇。 现在不仅参加职工医保可 以报销生育医疗费用，参加居民医保同样可以报销生育医 疗费用。分娩镇痛纳入医保，费用报销添底气。
11.辅助生殖项目报销待遇。 “取卵术”、“胚胎培养”、“胚胎移植”等8项辅助生殖类医疗服务项目已经纳入基本医疗保险基金支付范围。
12.医保监管的帮助。有医保监管的情况下，医疗机构 和医务人员医疗行为相对更加规范，过度医疗和医疗不足 远远少于医保外诊疗行为，且一旦遇到医保费用方面的纠 纷，可以向医保部门投诉和求助。
13.国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保 药品谈判进入医保目录后，价格大幅下降。没有医保就享受 不到这个优惠价格。
14.商保快速结算的机会。国家医保局正在推动基本医保与商业保险医疗产品有效衔接。探索开展数据共享，一站式结算。没有基本医保，还需要自己拿着各种单据去商保手工报销，商保理赔手续复杂。
15.连续参保激励和基金零报销激励。 自2025年起，对连续参加城乡居民基本医疗保险满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额3000元。对当年医保基金零报销且次年正常缴费的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。
二、重要提醒：2025 年起，断缴将设待遇等待期！
2024年7月26日，国务院办公厅印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发【2024】38号），我省也出台相关的政策文件，明确规定：“自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月”。
简单说：断缴时间越长，等待享受医保待遇的时间就越久！在此期间生病就医，相关费用可能无法报销。
三、千万别拖延！12月25日前完成缴费。
我市2026年度城乡居民医保缴费已进入关键期。市医保局工作人员表示，因税务缴费系统到账需要3至5个工作日，而且系统因访问量激增容易出现卡顿、崩溃，往年不少居民因系统拥堵错过缴费；有的拖延到最后，还可能因个人忙碌、遗忘等导致漏缴；有的遇到元旦、春节等节日长假，因数据传输，导致缴费到账延时。只有在12月25日前完成缴费，才能避开这些问题，确保2026年1月1日起，你的医疗保障无缝衔接。
转发提醒身边亲友，守住这份重要的健康保障。
