黄石市医疗保障局

1月16日下午

2024年黄石两会

第二场新闻发布会召开

● 发布人

邓斌 市发改委党组书记、主任

石斌 市教育局局长

黄和明 市住建局党组书记、局长

严定方 市医疗保障局局长

郑昌盛 市乡村振兴局党组副书记、局长

秦金波 市地方金融工作局党组书记、局长

● 主持人

丁元拾 市委宣传部副部长

会上

市医保局进行了发言

一起来看看

市医保局

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。在市委、市政府的坚强领导下，黄石市医疗保障局深入贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院决策部署及省、市委工作要求，不断增强基本医疗保障能力，努力解除人民群众看病就医后顾之忧。

一、2023年主要工作

（一）制度体系更加完善。以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成。2023年，全市基本医保参保233.27万人，参保率达95.45%。全市基本医保基金收入46.33亿元，基金支出40.89亿元，当期结余5.44亿元,医保基金运行总体平稳。黄石“石惠保”于2023年12月18日正式上线，我市多层次医疗保障体系建设迈出坚实步伐。

（二）保障水平稳步提升。我市参保人员异地就医备案实行承诺制，异地就医更加便捷。落实积极生育医疗保障支持措施，将职工和城乡居民、灵活就业人员均纳入生育医疗费用保障范围，将产前检查费纳入基本医保门诊统筹保障范围。2023年，职工医保政策范围内住院费用报销比例为86%，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例为68%，医保待遇水平稳中有升，保障能力不断增强。

（三）重点改革卓有成效。实施职工医保普通门诊统筹，优化完善便民服务举措。2023年全市职工医保门诊统筹结算522.87万人次，门诊统筹基金支付4.44亿元。药品集中带量采购成为常态，共启动12批药品集采，覆盖525个品种，平均降价53%，节省费用超2亿元,有效降低群众医疗负担。医保DIP支付方式改革有序推进，顺利完成2022年度基本医疗保险住院费用DIP清算和2023年度住院费用预结算。

（四）乡村振兴成果持续巩固。将农村低收入人口6万人和脱贫人口12.77万人全部纳入医保“三重”保障范围。2023年累计资助困难对象参保3552.54万元，就医19.72万人次，发生医疗总费用5.77亿元，三重保障综合报销4.69亿元。统一依申请救助政策和经办服务流程，全市受理困难对象依申请救助574人次，救助支出778万元，实现应救尽救。

（五）基金监管成效日益显现。严厉打击各类欺诈骗保行为，确保医保基金安全。2023年现场检查定点医药机构2085家，处理定点医药机构550家，追缴违规资金6119万元，曝光违规使用医保基金案例27个，依法移送公安机关案件3个，依规移送纪检监察机关线索25个。强化医疗费用智能审核机制，完善智能审核系统知识库建设，匹配智能审核规则57条，智能审核违规费用1845万元。

（六）群众获得感持续增强。2023年全市11.13万人次享受城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障待遇，医保基金支出1314.4万元；全市11.3万人享受门诊慢特病待遇，医保基金支付3.26亿元；全市4.7万人次享受双通道药品“单独支付”待遇，医保基金支付1.4亿元。建成市、县、乡镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务体系，推动“武鄂黄黄”医保公共服务同城化，医保公共服务实现“网上办”“掌上办”“就近办”。

二、2024年工作打算

一是优化完善医保政策制度。推进基本医保参保扩面，不断夯实医保筹资基础；促进黄石惠民型商业医疗保险与基本医疗保障制度有效衔接，推进“石惠保”产品可持续发展，不断健全完善多层次医疗保障体系。

二是稳步提升待遇保障能力。推进落实基本医保门诊慢特病政策，落实完善生育医疗保障支持政策措施，增强重特大疾病医疗保险和救助保障能力，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。

三是深入推进重点改革项目。推进医保DIP支付方式改革，确保2024年底DIP支付方式实现四个全覆盖；持续推进职工医保门诊共济改革，强化门诊统筹定点医药机构管理。

四是基金监督管理规范精细。完善日常监督检查工作机制，做好国家、省级飞检反馈问题整改。聚焦重点领域、重点对象深入开展专项治理。畅通投诉举报渠道，加大典型案例曝光力度，加大震慑和整治力度，切实维护基金安全。

五是医保经办服务便民利民。持续推进武汉都市圈医保公共服务同城化工作，深化“一窗通办”等“放管服”改革，打造15分钟“医保服务圈”，切实提升医保经办服务效能。

随后

市医保局相关负责人

回答了记者的提问

市政府工作报告将改善医保门诊慢特病保障待遇列为2024年十件实事之一，请简要介绍一下黄石市新出台的基本医保门诊慢特病有关政策。

市医保局：我市自2024年1月1日起实施新的基本医疗保险门诊慢特病政策，执行全省统一的基本医保门诊慢特病病种目录和准入标准，将我市原有的16个职工医保病种和29个城乡居民医保病种规范调整为37个病种，统一纳入基本医保门诊慢特病管理。

这37个病种分为11种门诊特殊疾病和27种门诊慢性病，其中，慢性肾功能衰竭一种疾病又细分为两种不同类型的病种（慢性肾功能衰竭属于门诊慢性病，慢性肾功能衰竭透析属于门诊特殊疾病）。

门诊特殊疾病参照住院管理和支付，门诊慢性病按病种设置限额待遇水平，同时按照待遇和缴费相关原则实行分类保障。一是门诊慢特病各病种不设起付标准；二是支付比例，我市原有门诊慢特病病种支付比例不变（器官移植术后抗排异治疗职工医保97%、居民医保77%，慢性肾功能衰竭透析居民医保90%，血友病和苯丙酮尿症居民医保70%，其余病种均是职工医保90%、居民医保60%），新增病种支付比例均为职工医保90%，居民医保60%；三是最高支付限额，门诊特殊疾病不单独设置支付限额，按照我市基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行；门诊慢性病在保证我市原有病种待遇标准不降低的情况下，设置统筹基金年度最高支付限额。

黄石召开​新闻发布会！市医保局通报了这些情况→

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