为贯彻落实省、市局文件精神，进一步推进医保基金监管向基层延伸，阳新县医疗保障基金核查中心受县医保局委托，抽调业务骨干对随机抽取的基层医保定点医疗机构开展了2023年度“双随机、一公开”检查工作。
9月8号，核查中心行政执法人员一行分别对阳新仁爱医院、阳新博康医院、阳新城南医院等民营医疗机构2022年7月1日至2023年6月30号以来参保患者住院情况开展了专项核查工作。
此次专检查，核查中心行政执法人员通过调取2022年7月1日至2023年6月30号以来医院端和医保端后台数据及住院病历等相关资料，现场核查医院是否存在挂床住院、分解住院、不合理诊疗、不合理检查、超限用药、超标准收费及分解收费、串换诊疗项目等违约、违规行为。
从此次专项核查整体情况看，医院能遵守医疗保障和卫生健康行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理和控制指标要求，为参保人员提供合理检查、治疗、用药服务。但检查中发现仍存在一些违反医保规范行为的问题。针对发现的问题，核查中心已经要求院方针对现场检查出违规问题线索立行立改，制定详细的整改方案，并抓好落实整改，避免类似情况发生。针对查出的问题后期将对医疗机构进行行政处罚处理。
下一步，医保核查中心将严格落实监管责任，加快推行医疗保障领域“双随机、一公开”监督检查,探索开展定点医疗机构“双随机、一公开”监管，合理确定、动态调整抽查比例和被抽查频次，形成部门监管合力，构建医疗保障监管长效体制机制,推动医疗保障事业持续健康发展。
