为加强医疗保障基金监管，打击欺诈骗保行为，提升定点医药机构和参保人员法治意识，调动群众参与积极性，营造全社会共同关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，现将我市6起典型案例通报如下：
案例一：阳新县济民大药房医保违规案
阳新县济民大药房，非连锁型医保定点零售药店，地址：阳新县兴国镇仙岛湖路18号。
2019年12月，阳新县医疗保障基金核查中心对阳新县济民大药房进行了现场检查，发现该药店存在执业药师不在岗、违规摆放日常生活用品等违规现象。查阅医保刷卡记录，发现该药店存在超医保日限额刷卡的违规行为。根据《阳新县基本医疗保险定点零售药店服务协议书》第二十条、第二十一条、第二十六条规定，暂停阳新县济民大药房医保定点服务资格2个月。
目前，阳新县济民大药房对此案处理未提出异议，相关处理已执行到位。
案例二：阳新县城东京城门诊医保违规案
阳新县城东京城门诊，城乡居民门诊统筹定点社区门诊部，地址：湖北省黄石市阳新县阳新大道23号。
2019年12月，阳新县保障基金核查中心对阳新县城东京城门诊开展现场检查，发现该门诊在城乡居民门诊统筹补偿工作中存在电子处方代签、使用两套处方、集中刷卡等违规行为，电话回访部分病人，均反映就诊情况不真实。根据《阳新县门诊统筹结报补偿管理八项规定》《阳新县城乡居民门诊统筹服务协议书》等文件规定，暂停阳新县城东京城门诊医保定点服务资格2个月。
目前，阳新县城东京城门诊对此案处理未提出异议，相关处理已执行到位。
案例三：黄石新世纪医药连锁有限公司盛世大药房医保违规案
黄石新世纪医药连锁有限公司盛世大药房，连锁型定点零售药店，地址：黄石开发区汪仁镇汪仁街。
2020年1月，大冶市医疗保障基金核查中心在对黄石新世纪医药连锁有限公司盛世大药房进行日常检查时，发现该药店仓库存放有大量日化生活用品。根据国家、省医疗保障局打击欺诈骗保文件精神和大冶市医疗保险定点药店服务协议相关规定，暂停黄石新世纪医药连锁有限公司盛世大药房大冶医保刷卡业务1月。
目前，黄石新世纪医药连锁有限公司盛世大药房对此案处理未提出异议，相关处理已执行到位。
案例四：武汉楠山康养有限责任公司黄石大冶铁矿医院医保违规案
武汉楠山康养有限责任公司黄石大冶铁矿医院，二级医保定点医疗机构，地址：湖北省黄石市铁山区兴冶路11号。
2019年3月，黄石市医疗保障局在打击欺诈骗取医保基金专项治理工作过程中，发现武汉楠山康养有限责任公司黄石大冶铁矿医院在收治血液透析医保患者时，存在过量开药、超范围开药等医保违规行为，通过对比医保结算数据、查阅医院透析排班表和透析记录以及询问部分透析病人相关情况等方式，查出该院在2019年1--3月份对血液透析医保患者过量开药、超范围开药50人次，违规金额40920.00元。根据《黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病服务协议》第八条规定，经市医疗保障局集体讨论决定，追回违规费用40920.00元，并处以40000.00元罚款。
目前，武汉楠山康养有限责任公司黄石大冶铁矿医院对此案处理未提出异议，相关处理已执行到位。
案例五：黄石市仁康医院医保违规案
黄石市仁康医院，一级医保定点医疗机构，地址：湖北省黄石市黄石港区彩虹路8号。
2019年7月，黄石市医疗保障局对仁康医院进行现场检查时，发现该院10名医保病人未在院治疗，住院率不达标，根据《黄石市城镇基本医疗保险定点医疗机构长期医疗服务协议书》第三十条规定，拒付10名医保病人相关医保统筹费用17114.65元，处以29800.00元罚款。
目前，黄石市仁康医院对此案处理未提出异议，相关处理已执行到位。
案例六：黄石市澄月社区卫生服务中心医保违规案
黄石市澄月社区卫生服务中心，一级医保定点医疗机构，地址：湖北省黄石市西塞山区沿湖路657号附1号。
2019年8月，黄石市医疗保障局对澄月社区卫生服务中心进行了现场检查，发现该院医保管理不规范，在收治医保病人赵某德、谈某新、史某岚时存在治疗情况与收费不符的违规行为。根据《黄石市城镇基本医疗保险定点医疗机构长期医疗服务协议书》中第三十三条规定，处以罚款44700.00元。
目前，黄石市澄月社区卫生服务中心对此案处理未提出异议，相关处理已执行到位。
