2024年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻习近平法治思想，以建设法治医保为目标，全面贯彻落实省、市法治建设工作部署，认真履行医保职责，坚持依法用权、依法行政、严格执法，为我市医疗保障事业高质量发展打下坚实法治基础。
一、工作开展情况
（一）以学促干，全面提高依法行政能力水平。坚持将习近平法治思想学习作为党组会、局务会会前学习内容，常态化制度化组织党员干部集中学习习近平法治思想，全年党组理论学习中心组学习13次，各支部学习76次。组织为期3天的医保综合能力提升学习班，重点学习《行政复议法》及医保政策法规等内容。联合市委组织部举办全市深化医疗保障改革培训班，专题学习行政处罚法等法律法规。定期举办“医保微讲堂”，组织全体干部职工开展专题法治培训。组织局系统50名行政执法人员完成20学时的公共法律知识培训、40学时的业务知识和行政执法技能培训。扎实开展党纪教育，重点组织党纪法规学习，局党组理论学习中心组举办为期3天读书班，召开党纪学习教育专题研讨会、“青年·清廉”主题学习交流会，引导干部进一步强化纪法意识。
（二）担当作为，全面加强法治建设组织领导。认真履行推进法治建设第一责任人职责清单，研究部署2024年医保法治建设重点工作、法治建设工作计划、年度普法任务清单。及时研究解决法治政府建设有关重大问题，定期召开党组会、局长办公会及专题会，听取局行政执法开展情况等重要事项汇报，局主要领导研究签批《徐文海同志在执法协调小组2024年工作会议暨提升行政执法质量加强行政执法监督工作推进会上的讲话》《黄石市2024年度行政执法协调监督工作方案》等，研究贯彻落实工作举措。聘请专业律师事务所担任法律顾问，聘请第三方数据公司常态化开展医保大数据智能监管，申报通过公职律师1名，为决策论证、法律风险防范、行政执法审核、化解信访矛盾提供支撑。
（三）务实求效，全面规范医疗保障制度体系。全面落实医保待遇清单制度，增量有效遏制，存量逐步清零。贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，医保目录内药品总数达到3088种，重大疾病和特殊人群用药保障水平大幅提升，显著降低群众用药负担。印发实施《黄石市基本医疗保险门诊慢特病实施办法》，基本医保门诊慢特病病种及评审标准实现全省统一。统一医保谈判药品“双通道”及“单独支付”药品报销待遇政策，完善积极生育医疗保障支持措施，优化调整职工大额医疗费用补助征缴政策，制定经办机构内控管理规程、政务服务事项标准等。推进落实行政执法，不予行政处罚、从轻或减轻行政处罚、免予行政处罚“四张清单”。形成《黄石市医疗保障局实行告知承诺制证明事项清单(2024年版)》，实行生育保险待遇核准支付、参保人员个人账户一次性支取医保经办政务服务事项及基本医疗保险参保人员异地就医备案事项告知承诺制，全年办理2013件。开展2024年度妨碍统一市场和公平竞争政策措施清理、涉及不平等对待企业规章行政规范性文件政策清理、省法规规章规范性文件数据库建设“回头看”清理及现行有效市政府规范性文件评估，梳理市政府及其部门行政规范性文件41件，拟废止8件，评估10件。
（四）严格规范，全面提升行政执法质量效能。执行行政执法三项制度，开展行政执法证和行政执法监督证换证、清理工作；配合市司法局对2023年度已办结的9件涉企行政执法案卷进行评查及反馈问题整改；梳理医疗保障行政执法突出问题专项整治工作自查问题清单；统计近三年行政执法罚没收入及执法类电子技术监控设备安装情况；落实法治建设“一规划两方案”实施情况督察反馈问题整改。清理规范专家参与医保公共决策事项，结合实际保留市医保基金专家监督员库和社会监督员库等四大专家库。开展定点零售药店违规使用职工医保门诊统筹专项整治、医保基金违法违规问题专项整治，协助开展医药领域腐败问题专项整治及2024年度市本级二级以上定点医疗机构日常监督检查，全年检查定点医药机构2240家，处理定点医药机构929家，追缴资金过亿元。开展反欺诈大数据应用监管省级试点，打造具有本地特色的医保反欺诈数据模型；开展行政执法事项清理，形成《黄石市医疗保障行政执法事项清单》及《行政执法事项法律法规规章目录》。
（五）内延外扩，全面加大全民普法宣传力度。在黄石文化宫举行基金监管集中宣传月启动式，在人民广场举行全民参保集中宣传启动式暨医保政策法规集中宣传活动，设置政策咨询宣传台，开展免费义诊活动，通过现场答疑解惑、政策解读、发放宣传资料等方式向广大群众宣传医疗保障政策法规，举办6轮次全市定点医药机构培训班，曝光13个医保基金使用违规案例。印发《黄石市“人人有医保、家家有依靠”主题宣传活动实施方案》，坚持线上线下一体、常态集中结合宣传方式，深入开展医保基金监管宣传。制定《全市医保政策进机关进企业进学校进社区进乡村进医药机构宣讲方案》，成立四个分队分层开展策专题宣讲。加强《切实加强宣传教育引导党员干部、公职人员带头规范使用职工医保门诊统筹基金的通知》、《温馨提示》等重点政策普法宣传，引导规范参保人员和定点医药机构合理使用医保基金。开展“1+N”主题普法入户宣传，开展春节期间“法治宣传进万家”、3·15国际消费者权益日、民法典、全民国家安全教育日、宪法宣传日等普法宣传，利用官网和微信公众号、政务公示栏、LED显示屏宣传有关知识，不断扩大法治文化建设覆盖面。
二、存在的问题及下步工作打算
2024年，市医保局履行法治建设职责，法治医保建设取得积极成效，但也存在少数干部运用法治思维和法治方式开展工作能力还有待加强、医保政策宣传力度不够等问题。下一步，我局将重点从以下方面发力，扎实推进医保法治建设。
一是进一步提升行政执法能力。对医保行政执法人员开展系统性培训，深化稽核执法人员法治意识和法治思维，充分整合队伍多领域跨专业的优势资源，提升执法人员执法能力，打造出一支素质过硬、本领高强的医保基金监管队伍。
二是进一步严格规范行政执法。全面推进行政执法三项制度落实，提高依法行政管理能力和水平；加强医疗保障行政执法监督力度，开展专项监督检查活动，倒逼执法队伍规范化执法。进一步健全规范性文件清理、制定、发布、管理、备案等工作程序，保障我市医保系统严格规范公正文明执法。
三是进一步加强普法教育宣传。认真落实“谁执法谁普法”责任制，多形式多举措开展医保政策宣传活动，加大待遇保障、医药服务、基金监管、业务经办等方面医保政策宣传力度，不断提升医保政策知晓度。深入开展“1+N”主题普法活动，不断扩大法治建设宣传质效。
黄石市医疗保障局
2024年12月31日
