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黄石市阳新县四点聚力建强医保经办服务体系

来源:黄石市医保局      时间:2024-03-01

按照全省医保经办服务能力体系建设统一部署,黄石市阳新县结合实际,不断优化医保领域便民服务,着力推进县、乡、村三级医保经办服务一体化建设,有效构建15分钟医保服务圈和打通基层服务群众“最后一公里”。

找准“着力点”,服务立体化。阳新县在乡镇卫生院和村(社区)卫生室分别设立乡镇医保服务站、村(社区)医保便民服务室,制定《阳新县基层医保经办管理服务体系建设实施方案》,成立阳新县基层医保经办管理服务体系建设工作领导小组,对基层医保经办管理服务体系建设工作进行全程指导、协调和督办。夯实医保局主体责任,形成卫健、财政等联动工作局面,实现“六统一”(即统一机构设置、人员配置、服务事项、行为监督、运行保障、考核管理)。以县、乡、村三级网点为主体,两定机构窗口为补充,构建县政务服务医保大厅、“一站一室”的三级医保经办服务体系,实现“站室受理、一网联办、中心审核”的医保经办服务新格局。

踩准“落脚点”,服务网格化。配齐经办队伍,制定县、乡、村医保经办人员工作职责,明确各层级工作制度。县级将医保经办服务优质人员力量充实到医保服务大厅,推行“一窗通办柜员制”。选派1名事业编制人员任医保服务站长,联系指导责任镇(区)医保经办服务工作;各镇(区)卫生院医保科长任副站长,同时卫生院安排1名专职医保下沉业务经办人员合署办公,业务上由县医保服务中心管理;村(社区)医保便民服务室负责人由村(社区)卫生室负责人兼任,负责医保经办业务受理及帮代办。年终给予卫生院适当补助。

打造“示范点”,服务标准化。创建全省医保服务示范点为标准统一规范建设服务场所,完善办公硬件和便民服务设施,全面设置医保政策宣传栏和办事流程指南。制定医保经办事项服务规范,再造经办流程,落实“有场所、有人员、有制度、有网络、有设备、有保障、能办事”的“六有一能”要求,推动医保经办服务向标准化转变。坚持“能放必放、应放尽放”原则,将与群众密切相关的医保经办服务事项尽量下放到乡镇和村(社区),明确服务事项清单。镇(区)服务站主要负责医保政策宣传、参保人员信息维护、在外就医资料受理及初审、门诊慢性病受理、医保政策宣传、参保扩面和参保人员信息维护等事项。能办的直接办,不能办的逐级递交资料帮代办,确保群众“零跑腿”。县级医院窗口还可办理“出生一件事、慢性病申报、异地就医备案、意外伤害办理等事项。

做实“关键点”,服务智能化。指导参保群众网上办、掌上办,不能网上办的通过基层网厅或者医保“帮代办”平台帮办代办,镇村常办参保代缴、慢病申报、零星报销、异地转诊等8个事项。实现慢性病待遇认定资料信息化传递,大幅提高慢性病待遇认定效率。以基层经办机构为阵地,大力推广医保电子凭证申领使用医保电子凭证激活、结算,推广“线上办”“智能化”提升经办质效。