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黄石市中心医院“四个到位”促进医保基金管理安全规范

来源:黄石市医保局      时间:2024-03-01

为进一步规范诊疗行为,保障医保基金使用安全,黄石市中心医院始终把加强基金监管、维护好基金安全作为首要任务,强化主体责任,认真自查自纠,深化整改提高,做到基金可持续、医院可发展、患者可满意。

加强领导,责任到位。根据省、市关于医保领域违规问题专项治理统一部署,黄石市中心医院及时研定方案,成立工作专班,全面推进医保基金专项整治行动。先后组建医保基金使用管理委员会、医保价格管理委员会,制定了《2023年不合理检查及用药突出问题专项治理实施方案》、《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》、《医保基金专项整治三年行动方案(2023-2025年)》,明确各领域各环节各科室主体责任,制定具体落实措施。

常态培训,宣贯到位。黄石市中心医院成功上线DIP支付系统管理功能,组织临床科室点对点进行DIP支付系统功能培训。组织全体医务人员认真学习医保基金专项整治等政策文件,通过网上学习、院内培训、晨早会、科务会等多种形式,将各级文件精神及实施方案迅速传达到全院各级医务人员。印制《2023年医保专项整治自查自纠问题清单》,每周组织督办抽查,每月发布整治通报,每季度分析预警。

智能监管,整改到位。黄石市中心医院利用智能监管平台进行实时监控,针对高频次发生违规收费项目进行重点督查,发现违规下达整改并追踪,OA发布督查通报。根据六大部门联合印发《2023年黄石市医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》,在全院开展医保专项整治动员大会,开展自查自纠,全年智能审核和自查自纠金额达480余万元。

完善制度,服务到位。黄石市中心医院严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定、医保用药审批制度。利用医院信息系统,实时监测全院医保病人用药情况、自费比例及超定额费用等指标,实时查询在院医保病人医疗费用情况,发现问题及时与临床沟通,有效控制不合理用药及高值耗材使用比例。2023年门急诊患者均次医疗费用、住院患者人均医疗费用都得到较大控制,2023年住院医保人次同比增长18.46%,住院均次统筹费用下降3.97%,患者满意度显著提升,就医获得感不断增强。