阳新县医疗保障局通过医保基金监管改革，以智能化助推基金监管实效化，扎实推进医保基金智能审核监管和监控工作，提升医保基金监管精细化水平，有效降低医保基金运行风险，确保基金安全、高效、合理使用。
加强统筹调度，推动智能审核落地。根据黄石市局推送的违规问题线索，经过各定点医药机构申诉、阳新县医保基金核查中心复审、定点医药机构合议、阳新县医保基金核查中心终审的程序。明确人员分工，压实责任到人，高效推进智能审核工作。严格按照流程规定，对2021年12月以来黄石市局推送的违规问题线索进行细致审核，及时下发处理通知书，定点医药机构接到处理决定书后及时按规定退还智能审核扣费资金，跑出了医保智能审核工作“加速度”。
加强业务培训，集中讨论审核精准。通过医共体牵头医院，组织定点医疗机构进行集中培训，学习医保智能监管规则等内容，加强系统业务培训，事后审核，自动拦截“明确违规”的行为，提示违反合理使用类规则的“可疑”行为，提高医药机构对智能监管规则知晓率和规范使用医保基金的知识。对审核疑点问题政策把握不准、存在异议的情况，及时组织专家开展集体讨论确定审核意见。对存在的问题梳理归纳后，下发违规处理决定书，明确退回医保基金和整改时限，有效减少医保服务过程中的违规行为。2021年12月-2023年7月份，共审核疑点数据58855条。
加强预警提醒，提升行业自律水平。依托医保基金监管智能审核系统信息化监控手段，前移基金监管关口，自动拦截“明确违规”的行为，有效识别超量开药、限定支付、不合理收费及重复检查等异常诊疗信息，提高医疗费用审核和医保基金监管效率，促进医药机构管理从被动监管向主动自治转变，同步指导医药不断建立健全医保服务、财务、信息系统等内部管理机制，将制度优势切实转化为管理效能，有力促进医药持续高质量发展。
