为维护医保基金安全，应对医保基金监管工作面临的新形势、新要求，大冶市医保局通过宣传引导、综合施策、信用监管、专项整治守护医保基金安全，切实守好群众“救命钱”。今年来，大冶市医保定点医疗机构自查发现问题5264个，整改销号5264个，主动退回医保基金43万余元；大冶市医保局累计检查定点医药机构500余家次，查处违法违规定点医药机构35家次，暂停医保服务31家次，约谈整改定点医药机构33家次，共接到投诉举报17次，累计公开曝光违约案例36例，追回违法违规使用医保基金450余万元，有效遏制了违规使用医保基金行为，维护人民群众健康权益。
一是强化宣传引导，营造良好社会氛围。4月开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动，创新宣传模式，以强化医药机构行业自律未切入点，与全市定点医药机构签订《信用承诺书》；并制作医保基金监管“安全规范年”短视频，以参加国家短视频大赛评选的新方式宣传法规政策，营造“人人知法、人人守法”的良好医保基金监管氛围。宣传月期间对大冶市200多家定点医药机构宣传工作落实情况进行了现场督查指导，共印制发放各类宣传资料10万余份。面向社会公开投诉举报渠道，广泛征集问题线索，要求全市各定点医药机构在醒目位置公开大冶局举报电话。鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，共同守护好广大参保群众的“看病钱、救命钱”。加大对违规违约典型案例的查处和曝光力度，强化监管震慑，确保医疗保障基金安全运行。
二是强化综合施策，严防基金乱用滥用。建立了全覆盖式日常监督检查机制，“双随机、一公开”的飞行检查机制，“三假”专项检查等多部门综合监管和联合惩戒机制，面向全市的举报奖励机制，以及公开曝光机制等“五大机制”，协同作战，彰显监督合力，构建出良好的监管生态。同时依托智能审核系统，建立不合理实时监控自动识别、争议数据专业核查人员的复核的监管模式，有效促进合理检查、合理用药、合理治疗和规范收费。
三是加强信用监管，推动守信长效机制。严格按照信用评价体系制度，采集辖区医疗机构有关信息并录入信用评价管理信息平台。根据信用评价结果进行守信激励和失信惩戒，探索逐步建立“不敢失信、不能失信、不愿失信”的良好秩序，有效增强医务人员、参保人员的主动守信意识，规范医疗服务行为。
四是加强专项治理，保持严打高压态势。建立医保、卫健、市场监管等部门联合监管、纪委监察监督的治理机制，对两定机构深入开展全覆盖专项整治，规范定点医药机构医疗保障服务，抵制欺诈骗保，严防“内外勾结”。通过定点医药机构自查自纠、全覆盖现场检查、上级医保部门抽查复查等多种方式对欺诈骗取医保基金的违规违法行为持续开展多方位加压打击，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，有力维护医保基金安全，促进医保基金规范有效使用。
