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讲规矩 守底线 摆问题 ——记市医保智能审核监管规则“百家宣讲行”团队走进开发区·铁山区

来源:黄石市医疗保障局      时间:2023-04-28

医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。4月伊始,市医疗保障局在全市范围内开启了以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动,推动全社会共同关注、支持、参与医保基金监管。4月25日下午,市医保智能审核监管规则“百家宣讲行”团队走进开发区·铁山区,在金山街道行政服务中心会议室为来自开发区·铁山区的基层医疗机构和零售药店的医保管理者及临床医药人员120余人举办培训活动。

培训活动分为三个环节,首先是讲规矩:“百家宣讲行”的培训讲师结合实际病例给大家讲解《湖北省医保基金智能审核和监管规则》40条内容,将相关违规问题分为明确违规、高度可疑、轻度可疑,告知医务人员和药品经营管理在医保基金使用过程中应做一个遵守规则、“讲规矩”的人;然后是强调守底线:区医保局盛局长在培训会上给参会者传导国家医保基金监管的高压态势,总结近年来医保基金监管专项活动的主题内容,分析医保违规问题产生的原因,重点强调要守好合理、规范、安全使用医保基金这条底线;最后是查摆问题:区医保局经办服务中心刘主任结合2022年度医保专项检查、日常稽核和投诉举报核查的情况,将辖区内医药机构存在的医保违规问题进行逐一通报,提醒医药机构相互参照自查并提出整改要求。

通过这次培训活动,既让医药机构工作人员知道哪些行为是不能做的,又强化了医保基金是保基本的意识,还对违规医药机构起到了较好的震慑作用。