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黄石市医保局:360度监管维护基金安全

来源:黄石市医疗保障局      时间:2023-03-03

黄石市多方式构建医保基金安全防线,竭力保障参保患者“救命钱”。

直击内核保持高压态势。黄石市医保局专项整治为切入点,选出10个项目,集中两个月时间完成40家二级以上医疗机构年度专项检查;以省局交办事项为线索,开展骨科高值耗材异地就医使用检查;针对挂床住院、进销存等问题,开展乡镇卫生院和定点零售药店“双随机一公开”检查;针对血液透析、核酸检测单采混检混采混检等问题开展突击检查;针对公立医院、学校开展职工医保缴费基数审计检查。协同民政部门开展死亡人员数据共享,从源头上杜绝死亡人员违规享受门诊慢性病行为,协同市市场监管部门开展打击高值耗材经销市场欺诈行动,协同全市公安机关开展涉及欺诈骗取医保基金线索核查。

旁敲侧击加速提质增效。发挥群众作用,以媒体通告征集为起点,征集医保违规问题线索18条。通过问题核查,纪检监察机关对移交4家违规医院责任人问责处理,市公安、市场监管部门协查处理涉嫌伪造票据、刷卡套现3个案件。全市医保部门在主流媒体平台发布欺诈骗保典型案件12批次,对84家违法违规定点医药机构公开曝光,以宣传的手段维护医保基金平稳运行,助推医保基金监管提质增效

细节盯防落实智能监管推行医保智能监管系统,聘请第三方专业机构常态化开展智能监控,及时发现违法违规问题线索,对智能监控发现的疑似问题组织现场稽核。建立本地化规则,市县两级智能审核和监管工作全面铺开。梳理出药品占比、耗材占比、检验检查占比等24条控费指标,组织大数据比对和违规项目分析,筛选出一批违规问题的重点科室、重点项目、重点对象。