黄石市西塞山区医疗保障局坚持以问题为导向，瞄准“三个聚焦”，全域开展打击欺诈骗保专项治理行动，用心用情用力守护群众救命钱，不断增强人民群众医保获得感、幸福感和安全感。2022年，西塞山区医保局对全区152家定点医药机构实施全覆盖检查，约谈处理定点医药机构54家，追回医保基金24.88万元，扣除违约金15.31万元，查处“三假”案例74例，暂停医保服务协议1家。
聚焦疑点问题，制定清单抓整改。对照省、市下发疑点问题数据，逐项逐条深挖疑点，形成问题、任务、整改效果三张清单，违法违规所得及时足额追回医保基金专户。针对易发频发的“三违”（违约、违规、违法）问题，按照情形类别、情节轻重分类梳理定点医疗机构屡查屡犯问题，明确问题原因、整改措施、整改进度，并督促严格落实到位。通过政策宣传解读、现场调研督导、定期通报进展等方式，充分调动定点医疗机构及临床医护人员，开展欺诈骗保行为自查自纠的自觉性和主动性。
聚焦信息梗阻，建立机制促共享。健全与民政、公安等部门信息共享机制，每月交换死亡人员名单，助力医保部门持续开展冒用“五保”和死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为排查工作。目前，已通过工作机制交换死亡人员名单1800余人，核查问题线索34条，涉及医保违规金额6125.57元，违规资金已足额退回医保基金账户，对相关定点医疗机构进行提醒谈话并处违约金。推进医保、卫健部门问题信息互联互通，2022年，西塞山区卫健局将查实的4家定点医疗机构涉嫌超限定使用抗菌药物问题进行了移交，涉及违规医保基金2316元。
聚焦职能职责，协调联动强监管。健全医保、卫健、市场监管部门联动监管机制，坚持每月联合卫健、市场监管部门协同开展监督检查，严厉打击“三假”问题。联合区纪委监委开展专项整治督导检查，及时通报专项整治工作进度，对行动迟缓、走过场的定点医疗机构联合开展现场督办，对存在严重问题的定点医疗机构约谈问责；对存在可疑问题的定点医疗机构，积极争取省市有关部门协查，商请市场监管部门、公安机关协助调查，目前已将1家违规使用医保基金定点医疗机构移交区卫健、市场监管部门处理。
